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第九章：网瘾的心理治疗
由于对于网瘾的研究和相关的知识还不那么丰富，所以本章的目标是读者展示现存的研究，也包括这类应用的治疗维度的描述。
1
网瘾心理治疗的性质
支持疗法（给予患者情感的支持，聚焦此时此地）和咨询疗法都有不错的疗效。这些方法可与与家庭干预相结合使用，以便修补情感纽带受到的损伤。其中获得最多实证检验的疗法是认知行为疗法和动机访谈（来访者中心疗法）。
认知行为疗法是一种结构化、导向性的治疗方法，它有清晰的、良好定义的目标，聚焦当前。它被用于大部分心理障碍的治疗。认知行为疗法的主要目标是导致当事人在思维和意义系统（观念）的改变，目的在于引起长期的情绪和行为的转变，而不是短期的症状的减少。
动机访谈（来访者中心疗法）是导向性的援助方法。目标是通过探索和调整当事人呈现的矛盾心理，让当事人欣然产生内部动机，以转变其行为。该方法包括：患者以一种与治疗师肩并肩前行，主动投入自己的转变过程，而不是单纯地遵循指示的心态，显示其合作、参与和自主的精神。动机访谈是帮助当事人认识自己当前或潜在的问题，以及针对它们采取行动的特殊手段。对于那些对转变感到勉强或矛盾的当事人，动机访谈是特别有帮助的。该方法的目标是转变人们的态度，使得他们感到，他们可以调整关于转变的矛盾心理，并循着对他们来说自然而然的途径实现行为转变。这是一种直接的以当事人为中心的咨询方式，它通过帮助患者探索和解决困难来实现行为的转变。
认知行为疗法需要详尽了解转变过程中的认知方式（特殊和一般的环境因素、个人的脆弱、依赖的类型、以及种种干预的可能性）。
病理性网络使用表现出两种基本的可能性：（1）特殊的病理性使用，描述了患者对特殊网络功能的过度使用或滥用。例如无限制地上网聊天、色情网站、网游、购物和社交网站；（2）一般性病理性上网（既没有确定的兴趣或行动的聚焦点），主要相对于其在网上冲浪的时间来说。当患者感到，他们没有社会和家庭的支持，从而产生出关于自己和世界的所谓适应不良认知（这是一种心理的评估，或某种解释形成的认知过滤器），这时他们的网络依赖性就固定下来。
认知行为疗法对于网瘾治疗效果较佳，它在治疗其它冲动控制障碍，如病理性赌博、冲动性购物、习惯性饮食失调症和暴食症等有良好的效果。
2
结构化的认知疗法
结构化认知治疗分为三个阶段和18个话题（如下题）。
治疗网瘾的结构化认知心理治疗模式
_周次
话题
一
实施量表调查
1
介绍本项目
2
分析网络的积极面
3
每件事都有它的后果和代价
4-5我喜欢或需要浏览网站吗？6-7
需求的体验是怎样的（问题）？
8分析最经常访问的网站和体验到的主观感受9理解诱发机制10生活线技术（模式）11深入缺陷方面12致力于浮现的话题13致力于浮现的话题14致力于浮现的话题15-16替代行动（应对）（过程）17终止的准备18终止和量表的使用最初阶段
最初阶段的主要任务是建立治疗联盟，这种治疗联盟-患者与治疗师之间的人际关系建构，产生在最初的4次面谈过程中。由于治疗成果有赖于这个基础，为了确保治疗成功，在这个建立关系的阶段应该要谨慎。因此，良好的结果或大量的个人转变将与不良的联盟相关联。在该阶段，任何干预，只要它带有对当事人话语的面质、怀疑甚至不仅仅相信的因素，都不予采用。这就是我们在前四次面谈中所做的事情。
我们知道，如果网络使用问题本身的严重性还没有明确地表现出来，想要实现网络断奶，就不可能仰仗患者任何形式地接受或合作。因此，在团体治疗的最初阶段，对于过度使用网络而造成的消极影响几乎不予以应对。
第2周。该阶段强调的是网络这个设施本身和这种接触带来的好处。然后，对各个方面进行讨论，包括网络对每一个生活的重要性或使用网络的长处。治疗师的这种态度往往会让所有患者感到惊讶，他们原来期待听到一些让人泄气的关于网络的消息，而不是网络带来的好处。
这样的治疗内容会让每个患者打开话题。从第一次接触后，每一个人都会积极地表达自己生活与网络的相关性，而且都更加敞开心胸地讨论从这个时期后体验到的积极变化的数量。患者会轻描淡写地谈到以下方方面面，例如网络使孤独感减少，或者成为成为一种融入社会的方式，或者是一种新的应对问题的能力，甚至是一种情绪的调节器，以及其他的因素。
通过推动这一的讨论，事情就变得很清楚，虚拟生活成为他们的主要选项，随之而来的最起码的结果便是，应对虚拟生活的消极方面也是非常自然而然的事。
第3周。在建立了稳固的治疗联盟基础上，患者会说出那些从家庭成员、朋友和同事那里最频繁听到的抱怨。这样做会引导当事人讲出通常是失败的关系发展史。这样的沟通反而让人将网络视为发展关系的更健康的潜在空间。
有趣的是，当团体开诚布公地讨论这些要素后，它反而对团体的发展产生了积极的影响。如果我们说，那些最桀骜不驯的成员由于认识到其他人也面临着非常相似的困难而不再那么顽固，从而创造出治疗团体成员间真正的社会粘合剂，这还是低估了这一过程的积极面。在这个节点上，最初呈现的协作或合作的困难，现在开始明显地消退了。
第4-5周，我们进一步根据观察到的材料，探索过度使用网络对于个人的影响。例如，“我上网是因为我感到我在那儿被人接受”."在那儿，我发现了更有尊严的生活"，”在网上我有一个真的离不开我的伴侣"，"在网上我体验到从未在现实中感受到的满足”。等等。
于是，患者开始注意到，对于虚拟世界的选择其实不过是应对压力、恐惧或某些需要暴露的场合的替代途径，尽管这种途径是适应不良的。这种方式使我们逐步确认形成瘾癖的不良循环过程。在这个阶段，网络的作用常常会受到质疑，也就是要问，网络实际上是一个选项？还是一个迫切的需要？
显然，在这个节点上患者本身已经开始在他们的回避行为与网络使用之间建立因果关系，他们现在已经开始明确，那些过去网络使用的行为（而且最初是他们视为有益的行为）事实上是一套失败的应对行为，或者反映了没有得到满足的需求。这就使他们进一步认识到，他们显然缺乏对于环境因素的管理，从而将上网变成一种可能的新的（然而是不适当的）应对方式。
调整阶段
当治疗联盟已建立，而且已经牢固建立起团体成员之间，以及他们与专业人员之间的关系，心理治疗的干预便开始了。这时候，需要选择设立一个团体领导，此人可以是专业人员随机选取的（可以由患者选，或在必要时由专业人员选）。当团体中任何一位成员感到不安或在每周的会面日子里感到不舒服，领导者就要负责照料他。
这种接触可以借助电话，甚至也可以单独约见。领导者要在成员有困难或有压力的局面下，去提供必要的支持和强化。通过这样的方式，某种积极的强化关系开始建立起来，这种关系在每一个成员的日常生活中显然是颇为罕见的。通过这样的努力，我们渐渐引入一种新的生活经验，它可以胜过仅仅通过网络建立起来的关系。每当需要的时候，这种照料者的角色可以轮转，因此就有可能在团体参与者中建构更多的纽带。
第6、7、8周，尽管对于团体成员来说，先于网瘾出现之前的关系与网瘾产生的关系现在更为清楚，但是这些都还没有成为治疗干预的目标。因此，干预现在应该是更有针对性，目的是转变那些适应不良的回应。在这个阶段，患者被要求完成包含本周生活经历的周记，特别要求他们记下那些在生活中没有得到而在网上得到满足的情感需求。
他们记录了以下事情：诱发上网欲望的情境，上网多少小时，与网络相关的想法和情感，以及各种相关的信息，借助这种信息可以描绘出一条行为链，它源于未获满足的需求。
这样的记录可以作为在团体中针对网络消极面开展讨论的材料，同时专业人员可以就以后如何应对这类局面给出指导。于是每周在团体中都有1-2个患者描述这类局面，然后就在团体中针对这类局面从总体上作努力，并且将它们作为使用特殊技术（认知重构、决策性训练、角色扮演等）进行治疗干预的目标。
第9周，治疗目标有3个P-问题(Problem)、模式（Pattern)和过程（Process)。在治疗的最初阶段，目标聚焦带有种种特殊性和不同变化形式的问题。在调整阶段的下一步骤中，加深了对于总体模式的分析，这些模式长期存在于患者生活中，并且直接导致那些以多种形式呈现的而实质却相同的问题，也就是说它们都由反复出现的相同的应对策略构成，而且都在相同情境诱发因素的触发下转化为行为。正是从这个角度看，当患者对这种适应不良的个人心理发展过程有一个清晰的认识，因此能够以完全不同于过去的方式（这种方式使他们让网络成为其应对问题的唯一选项）行事时，我们对此感到满意。
第10周。当前最常用的技术是生活线技术，其实施过程如下：患者被要完成其生活的一个完整的记录（从出生到当前）。在一张纸上先画上一条水平线，举凡生活中最重要的时期（不同年龄）。这个水平走向的图让我们有更多可能性发展出情感伤痕，使患者能够更好地将生活历程中反复出现的问题图形化。这张图与铁路系统图很相似。一条主线贯穿，在这条线上有若干个车站（或情境）排列，导向一个预定的方向，但是不久它就分叉成几个替代路线，其中有些偏离了主线，另一些则表现出殊途同归。这时，网络的滥用就会被视为旧行为模式（第二个P）的一个新表现形式。
借助这张图，我们设法向每一位患者显示，态度发展（而且主要是关系）的整个踪迹已经被勾画出来，它界定了与外界互动的可能的方式，这类互动方式会反复出现。于是，要整理患者为什么会通过上网进行逃避，并让网络成为处理和控制情感的更好去处，就不是一件太难的事情了。
第11-14周。在我们的聚焦点中，有一个关键假设是，人类的本性是追求人际关系的，而大量适应不良的学习其实源于个人为避免某些重要人际关系解体的尝试。
当我们对上述整个过程进行探索时，便产生出对该过程更深入的分析（第3个P），而上面讨论到的两个P-问题和模式，就是产生于这一过程，并在个人的整个生活中表现出来。而这个治疗阶段正是为每一个人从情感上和视觉上勾画转变蓝图的时候。该阶段目标如下：
治疗师首先需要提供一个安全的氛围，在这里患者可以探索自己，也可以探索过去已经建立起来的或将来也许要发展的关系。
将不同患者的探索结合起来，并鼓励他们探索所处的情境和所扮演的角色，以及他们对于这些局面的反应。
引导患者讲出他们如何在过去的生活经历（他们的情感和认知模式）产生的适应不良的基础上，无意中地构建出对其周围世界的反应。
明确刻画出在这一适应不良的应对过程中网络所起的作用。
一旦这张现实世界的地图已经画出，接下来便要转变行为模式，而滥用网络行为的转变便是一个结果。
一旦治疗师已经为团体中每一位患者建立起安全的环境，便具备了让一个良好心理治疗方案取得进展的基本条件。专业人员和团体成员提供的安全性可以被视为重要的干预工具，由于这种安全性有助于产生新的信息处理方式，使得医患能在实践的层面上传达和理解各种意义。
第15周。在这个节点上，对于最初导致团体中每一位成员的现实问题的方面（网络滥用），几乎还没有涉及。现在讨论的是个人面对情感问题和挑战性局面时，他们的应对方式。随着讨论的进展，情感水平提高了，挑战开展起来，个体会进一步对团体给出转变的承诺，而网络的作用此时则变成第二位的。
最后阶段
最后阶段的特征是对转变的跟进，这里的转变或者是指每一个成员达到的改进，或者是指通过对那些仍然需要
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