王某琴，女，26岁，年5月18日初诊。
主诉：双膝关节疼痛9年。
现病史：缘于9年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，伴活动受限，查各项实验室指标未见异常，经多方治疗无效，疼痛依旧。今转诊吾师门诊，辰下：双膝关节疼痛、活动受限，背部亦痛，恶寒，口干，胃脘疼痛，腹痛即泻，舌尖红苔薄白，脉弦数。
处方：芍药甘草附子汤加减：
赤芍20g白芍20g炙甘草10g
炮附子9g（先煎久煎）枸杞9g
山萸9g黄芪20g川牛膝9g
桑寄生12g川断9g谷芽12g
牡蛎20g（先煎）麦芽12g
黄连6g砂仁6g（后下）
四剂，水煎服，日一剂，水煎服，早晚饭后30分钟温服。
二诊（年5月22日）：药后膝关节疼痛减，身困，食后胃痛，恶风，舌尖红苔薄白，脉弦。拟上方去枸杞、牡蛎，川牛膝改为怀牛膝，加土茯苓20g、青陈皮各12g，续进十剂。
三诊（年6月1日）：药后膝关节疼痛明显好转，时有拘紧不舒，恶风，食后胃痛减轻，大便不爽，舌质淡尖红，脉细数。拟上方去川断、山萸肉，加葛根20g，续进十四剂。患者未再来诊，电话随访，诉自行重方月余，现关节疼痛已止。
按语：本案患者感受风寒湿邪，痹阻经脉，双膝及多关节疼痛明显，此为痛痹。阳气不足，寒邪客于分肉之间，致气血闭塞不通，不通则痛；肝主筋，肾主骨，肝肾亏损，体虚阴液不足，则口干；肢体筋脉失养，则关节屈伸不利、活动受限；因长期为疼痛所苦，肝气不舒，横逆犯脾，胃气阻滞，故见胃脘疼痛；肝木乘脾，脾失健运，则腹痛即泻。四诊合参，此为阴阳两虚，经络痹阻证。
治宜复阳益阴，通络止痛，师拟芍药甘草附子汤加减，用此方不仅可以复阳益阴，又可缓急止痛。方中芍药酸苦微寒，益阴养血柔肝；甘草甘温，补中缓急止痛。二药合用，酸甘化阴，使津血充盈，筋脉得养，关节疼痛缓解；赤白芍同用，攻补兼施，赤芍可化瘀止痛；附子大辛大热，补火助阳，可去寒邪，得甘草之甘，辛甘化阳，通经止痛；其性猛，得甘草而缓；芍药性寒，得附子而和，共奏阴阳双补之功。枸杞滋补肝肾；山萸肉补益肝肾；桑寄生祛风湿，合川续断补肝肾、强筋骨；川牛膝逐瘀通经，通利关节：牡蛎平肝潜阳，并能益阴，黄芪除补气以通痹外，合谷芽、麦芽补益脾气，健运中焦；砂仁芳香醒脾，黄连燥湿，两者性味上互相佐制，而共奏止泻之效。
二诊，患者关节疼痛缓解，恶寒减为恶风，已有良效，故续予上方，并去枸杞、牡蛎，川牛膝改为怀牛膝，重在补肝肾强筋骨，加土茯苓益通利关节之力；食后胃痛，予加青陈皮疏肝理气止痛、调和脾胃。三诊，患者诸症改善，膝关节拘紧不舒，大便不爽，拟上方去川断、山萸肉，加葛根升发清阳，通经活络。诸药合用共奏复阳益阴，通络止痛，扶正祛邪之效。患者坚持服药，吾师随症加减，体现中医临证变化之妙，两相配合，乃获良效。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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