纪念张海音心理空间一周年
张海音解析《扪心问诊》30讲创意微课火热招募ing
如果我有幸，陪你在咨询室里成长
上海市心理咨询与治疗中心
张海音主任
?周年庆内容
《扪心问诊》
第一季第二集
访客Alx的首次咨询
?周年庆公开课时间
年11月21日
19:00-20:00
?周年庆公开课完整版文字稿
各位朋友，晚上好！
欢迎大家来听这次《扪心问诊》系列微课的公开课，今天我选择的是来访者Alx的初始访谈。这是一次经过电话预约以后的首次访谈，主人公，也就是来访者Alx——黑人男性，美军飞行员；保罗——中年男性，颜值、气质，都没的说。
做精神分析取向的心理咨询非常重视初始访谈的印象和感觉，也就是说，当你第一面见到来访者的时候，对方给你什么印象、什么感觉，是相当重要的。
记得二十多年前，我们当初读中德班第一次培训，我们整个小组留级了。一年两次，每次五天的培训设置，在第一次五天结束的时候，老师跟我们说：下一次的培训还是重复这次的内容！显然是对我们第一次培训非常不满意，原因就是我们第一次报案例的时候，报出来对来访者都没有感觉。
因为我们很习惯呈报对来访者的症状，而谈到感受就非常缺乏，而德国老师非常注重对来访者是什么样的感受。比如德国老师会问我们：当第一眼见到这个来访者你是不是有喜欢他的感觉？或者，非常讨厌他的感觉？还是其他？
二十年前，我们那个时候在这一方面还是特别缺乏，我们比较习惯说患者有多少年病史，有什么症状等等。什么叫喜欢来访者呢？我们是医生，总是以病人为重心，应该帮助他，讲得都是很理性的话。
其实应该这么说，对来访者的第一印象和感觉，有利于我们确定初步的移情、反移情的识别和自我察觉，这点非常重要，也涉及到共情能否走到来访者的内心。
?开场
好，我们先来看看影片当中Alx进门时候第一次的情景，敲门，在咨询室，然后，开门，寒暄，然后Alx神情自信地踱着步走进咨询室，一看是个衣着考究、打扮也蛮考究的一个黑人，摘下酷酷的墨镜，然后不紧不慢地用目光对整个环境略作扫视，然后走近咨询师保罗房间里的书架，对书架上的书略作翻阅，边翻阅边说话，虽然Alx是第一次接触心理咨询，但却显得非常老练和主动。
我们看到这个来访者老练主动地询问这个“你们这里做心理咨询有没有什么基本的规矩？”一看，看上去像是很懂规矩的人，好像也会很体谅咨询师的，是一个明白人，一个非常有身份、有层次的一个人。
像这样的言语和非言语所营造的一个气场，也会激发咨询师保罗不同寻常地跟来访者开玩笑：虽然我们这一行经常说“顾客总是错的”。一般我们咨询师首次面对来访者，很少跟来访者开这样的玩笑。
因为像这种内容的玩笑，我们一般咨询师同行之间才会很默契地互相开一些这样的玩笑，很少直接对来访者说，但是显然因为咨询师感觉到眼前这是一个与众不同的、有层次的来访者，可不是一般的来访者，所以咨询师保罗也身不由己地为了要能够与来访者这种水准的匹配，但又不显得太喧宾夺主，这种感觉表现要低调地奢华，才会在第一次见面的时候开了这么个幽默好笑的、好像是在贬低来访者，实际上是呈现出在专业上是很精要、有深度、有内涵的玩笑。
就这样，两个与众不同的优秀男人之间的碰撞就此展开了。也许我是投射了太多自己的东西，先就此打住。我们再来看看影片呈现出来的内容。
接下来，还没等来访者自己坐定，这个来访者突然就问“你认得我吗？”我们看到咨询师保罗一脸懵逼的样子，被这样问，好像自己应该去认识这个人一样，但确实不认识，也不能说什么，只能等来访者继续说下去，来访者说：“别人告诉我，你是最出色的医生，应该对身边的事情有所了解，应该认识我的。”
也就是说，这个来访者在找到咨询师保罗之前，曾经对咨询师以前的几个患者、和咨询师以前的研究生同学了解了很多情况，然后才选择他做咨询师的，当然这样说完之后，他很直接地问保罗：“你是不是感到有压力？”
这句话说得很居高临下，此时看到咨询师保罗好像找到了一点感觉，问Alx说：“如果你知道我是最出色的，这是不是对你很重要？”Alx回答得也非常直率：“我什么东西都找最好的......该花的钱总得花。”这样的话说到本质了，这说得很对啊，像是大实话。
如果我们说这个来访者Alx这样说话显得太唐突、不恰当，其实你就会显得你很虚伪，但如果说他就应该这么说，也会觉得很别扭，他说“该花的钱总得花”，其实是说你——说你咨询师，是被当成被花钱的对象，其实你也没赚到什么钱。
回过头来一想，咨询师一上来就计较钱的事情，就显得很猥琐，我们到这里可以看到，稍微有一点经验的咨询师基本上已经可以确定，自己面对的是自恋的来访者，我们可以对对看，下面哪些特征可能比较符合。
?解析
下面我们说一说关于自恋型人格的一些特征，看看Alx到现在为止呈现出来的有哪一些：
第一条：对自身有无所不能的感觉，夸大成就天赋，虽然没有相应的成就，却期待被看做是最优秀的；
第二条：对赞美成瘾；
第三条：相信自己是特别的、唯一的，或自己仅仅被同样特别的或高地位的人理解，或应该被联想到上述一类人归为一类；
第四条：有特权者的自我感觉，比如无理由的期待，特殊的好的对待，认为别人应该自动地顺从自己；
第五条：缺乏共情的能力，没有认识或认同其他人情感的欲望和需求
第六条：经常嫉妒别人，或相信别人嫉妒自己
第七条：表现一种高傲自大的行为和态度
总体而言，表现出来对自尊的需求、需要特别强，会沉浸在自我理想化之中，掌控感特别强。
短短的影片，没有几分钟，我们已经看到，至少有两三条或以上，在Alx身上已经呈现出来了。
?Whattodonxt？
接下来的问题是，我们知道了这些，那又怎么样？我们肯定还会抱着一个疑问：这Alx为什么要来这里做心理咨询？看起来他是比咨询师状态还好的人，他来找心理医生到底是啥情况呢？
当保罗想再细究，仔细追究、澄清，跟Alx澄清：“你找最出色的医生，你的标准是什么”，这个时候，Alx略带不耐烦地再度问：“你认得我吗？”两次突然问能不能认出他来，显然Alx感到发生在自己身上的事是不同寻常的。
接下来，Alx呈现的事情，讲了一些他的经历，这样的一些事情你一听，好像只有在国际新闻上、在网络当中才能报道的重大的国际性的事件，但是作为咨询师却看到，在面前，在来访者身上，发生在他身上的真实的事情，也就是Alx作为美军飞行员执行轰炸的任务，但是第二天得知他轰炸的这个目标，其实是情报错误导致误炸，炸死了十几个孩子，等等，讲了很多这样的一个情况。
就在这个咨询师保罗想去澄清、探索这个来访者为什么来的时候，被Alx再次打断，再次（由）来访者掌控了谈话的方向，先把咨询师内心可能的推测，由来访者自己先说了出来，比如他说：“你肯定会想问我，执行任务之后回来之后看到这些孩子会有什么感觉？”其实我们看的出来，这个来访者非常聪明，他猜心思猜的非常对，咨询师一般都是会这么想的，通过这些问题，澄清，确认来访者有没有过度内疚，有没有自责性的内疚，有没有闪回，这些特征性的表现，等等。
所以我们一听，就知道这个来访者好厉害，很聪明，很有领悟力，他如果真的要做心理咨询这一行，肯定也会很快脱颖而出的。别人要花几年才能修炼到的境界，可能像这个来访者只要几个月就能领悟到这个行业、专业的真谛。
我在做咨询的时候也经常看到这样的来访者：很能够跨界，跨领域。花几个月，就真的能够体验到，我们可能要花五年、十年做咨询师才能悟到的一点点东西，所以人不能跟人比，咨询师会特别欣赏、甚至会仰视这样的来访者。
所以我们看到这个Alx他一上来就在咨询师面前呈现出他非常优秀、聪明，非常完美、出色的部分，当然我们大家马上可以对对看，像这一类的移情、反移情。
像科胡特的自恋的个案当中，这个属于哪一种，我们可以试着对对看。尽管我们来访者回应咨询师，跟咨询师猜测的内容相反，来访者回应说：“我执行完任务以后直接去睡觉，也不看什么新闻，而且睡得非常好。”这就明显呈现出这样一种氛围：我可不是这样的人，你们芸芸众生可以想象的人。
而且这个Alx还不忘顺带着嘲笑贬低了一下“不是靠我们在外辛苦执行任务，才可以让你们这些人耍嘴皮子讨生活？”其实话也对啊，身为咨询师，又被恰到好处地贬低了一下，但是你也不能说人家故意贬低你，人家只是直率啊，很真诚啊，也没有恶意，如果你说人家故意贬低你，会显得你气量很小，又会显得水平很低。当保罗问Alx：“执行完任务之后，你一般都会做些什么？”Alx显得满不在乎地解释了一下例行的公事：“我有这样那样的事情要料理，等等。”
就在Alx随意地、轻松地解释他有什么样的例行公事的时候，突然联想、对比地说起，他自己当年母亲突然去世以后，好像父亲也总是有做不完的事情，要料理后事等等。好像说到那一段，好像突然充满着哀伤的感受，保罗很敏感地好像感受到，这两者之间一定有某些情感的共同点。来访者潜意识也非常聪明，肯定背后有某种联系，才会这么说，Alx在意识上却否认，认为这两者之间没有什么关系。我们刚开始就发现：这是很匹配的、旗鼓相当的咨访关系。
接下来，来访者Alx谈了他在执行任务以后的恢复期当中，跑步，过度运动，然后心脏出了很大一个问题，这么一段。大家可以看出，在影片当中，这一段整个过程跌宕起伏、死里逃生，悲壮，奇迹，无所不能。这一段过程当中，咨询师保罗最想去链接Alx和父亲之间的关系的时候，去触动情感，Alx说：“你现在和我谈和父亲的关系太早了！”像是Alx猜透了咨询师的用意，咨询师的努力被Alx弹了回来。
确实，我在看这个影片的时候，也感觉到，在那个时刻，去探索Alx的父子关系、Alx跟父亲的关系、情感链接确实太早了一点。虽然在Alx话语当中，他也承认，当时经历母亲突然去世是成长当中最大的情感创伤，但这样一个叙说是理智化的心理防御方式。
所以接下来保罗还是有一段面质，他询问Alx：“开始的时候，你是不是就在测试我作为咨询师是不是够资格？”当然，这个面质也被Alx弹了回来，所以感觉这个面质是不是也早了点。
所以，我们可以看到，非常关键的是，作为咨询师、作为专业人员，你处在当时的情景，你当时控制不了谈话的方向和主动权，好像没啥特别专业的努力好做，所以特别想做点什么，来显示自己的专业性。我们也经常这样干的。
我感觉这部影片是对真实过程非常逼真的呈现，拍得非常好，我在观看的时候，常常有身临其境的感觉，根本感觉不到是用演员在扮演。
影片当中，咨询师保罗后来还常常回忆，Alx当时衰竭，精疲力尽，是不是对自己很失望，很失控，是不是对自己自恋的一种受挫。
就在那个时候，又是很突然的，在时间好像差不多该结束的时候，突然话题一下子转到主题，Alx这个来访者向咨询师表达要回到当时执行任务扔炸弹的地方，且自己已经做了这个决定，但是，他表达出来说，他想听听咨询师有什么建议。
面对此情此景，我们想，咨询师能做建议吗？就算做了有用吗？还是很不理解为什么来访者要这样去做。其实我们每个人内心感受会有各种各样的可能，会把自己代入到咨询师的角色中，想去试图理解当时的情景。
我们可能猜这个来访者Alx是不是很需要有人见证自己的无所不能，是不是这个来访者Alx是在否认所有的罪恶感，把内心极度的罪恶感投射给咨询师，当然咨询师其实是把投射还回去了，发现这个来访者Alx有点恼怒和沮丧，我们想：这是不是在澄清界限？
所谓澄清界限是，你自己的罪恶感是你自己需要面对的，而不能投射给我——咨询师，你是你，我是我，这就是所谓的澄清界限，就是要让来访者看到自己内心的东西，而不是不说一声，就直接替他承受了。
当然我们也会认为，这个咨询师也说了，我们也会猜测这个Alx来访者是不是对回到执行任务的地方有一定好奇，等等。Alx当初说过一句话，曾经说的话，咨询师把它拿了出来：“生活选择了我，很无奈。”这句话是啥意思？是不是自己没办法承担责任，要别人、要咨询师担任指挥官，当然我们能看到，其实这个来访者是不愿意被人掌控的人。
在那个情境当中，保罗和Alx还有一段小小的对话，就是Alx说：“我来找你就是希望得到你专业人员的建议、看法的，每次都付了不菲的咨询费”。
我们看到他是块美金，付块美金就是不菲的咨询费？我自己目前每次50分钟的咨询还要收0块，在美国找这么优秀的咨询师才美元，那就算不菲了？
当然一说到钱，又会显得比较猥琐，或者说比较贪婪了。我提这一点的关键在于，一定程度上，碰到这样类型的来访者，在场面上他的话也没什么错，但感觉当中会身不由己的感觉自己被贬低。
在影片当中，保罗对Alx说：“其实我不是最出色的，你才是最出色的”，当我听着咨询师保罗说这样的话的时候，感觉貌似是在鼓励来访者，同时又像在推诿责任。至少咨询师保罗是在表达了一种担心，这是普通人应有的情感表现。
在这种情境当中，咨询师其实是会蛮艰难的，很想给来访者说点什么，然后让他能够慢下来，让他能够慢慢去呈现内心真实的部分，或者内心的苦恼，很想帮他一点，然而又很小心谨慎。因为来访者是非常能干、精明、思路清晰的，因此多说了不妥，不说也不妥。
咨询师小心翼翼地试图解释，说：“你这样耗竭体能地去做，可能不是罪恶感，是想做一些补偿的努力。”虽然这两种说法没有本质的区别，但咨询师确实选择了积极的说法，这个比较符合特定的来访者Alx对自尊心蛮高的要求，所以我们还是能够感觉到咨询师确实在做很大的努力，虽然还是显得有些无力，
最后，我们还是看到，这个来访者Alx好像不想被咨询师支配。比如我们讲咨询师说不要急于去，于到那个执行轰炸任务的地方去，好像这样显得冒险，好像不知道为什么就那么仓促地去，当然没有说这样的话，好像是来访者还是没有被咨询师的建议所支配，好像还是要去的，当然没那么明确。
我们发现，其实像这样的个案，它在生活当中，或者咨询过程当中，经常潜意识地、无意识地总能制造出一些危机的状态，让周围人显得手足无措，无能为力，到最后都是当事人自己很悲壮地，只能自己出面，自己去搞定，别人完全帮不到他什么。
如果我是咨询师保罗，也会代入到其中，想去体验一下，可能刚开始就会暗暗下定决心，面对这样的来访者，我要呈现出足够的水准和境界，要与众不同，特别是前面不要被贬低，不要显得无能，要显得很优秀，非常独特。
甚至面对这样的来访者，我们时不时地很想去努力，能不能再出一点绝（tao）招（lu），比如一下子点到一个什么情感的痛处，或者显得特别的共情，或者像白求恩大夫一样很有情怀，像国母一样很有情怀，能够一下子去软化和体谅来访者。
?回顾
好，我们对第一个sssion做一个系统的回顾和总结，来访者Alx经历了得知自己执行任务轰炸误杀了十六个孩子，这样一个美军飞行员，好像是经历了一个创伤性的事件，但他体验到的不是哀伤、痛苦、震惊、懊悔、内疚、茫然，而是显得若无其事、非常理智化，否认，行动过程中经历了过度运动，也经历过了心脏出了问题，几乎猝死，又被抢救回来，决定重新回到创伤的地点。
我们看到各种重新获得掌控感的努力，但是在Alx再去执行任务之前，却预约了心理医生保罗。所以有了这么一场历时二十多分钟的初始访谈，到最后好像决定还是要去。
到这里为止，还是留下了非常多的疑问：为什么会是这样？接下来又会发生一些什么情况？
情结非常引人入胜，我们想去理解，一个自恋人格蛮明显的人，他是从小在怎样的养育环境和经历当中造成的影响？
他在现实中的亲密关系又会是怎样的？
他从小又是如何做怎样的防御？
如何在人群当中脱颖而出，成为精英当中的精英？
他从这次创伤性的事件，会激发出怎样的变化，然后又如何修复？
特别是让我们专业人员、做心理咨询的人感兴趣的是，我们遭遇到这样一个独特的、与众不同的来访者，我们怎样的应对和回应会是比较恰当的？
?关于《扪心问诊》
《扪心问诊》是非常小众的美剧，可能只有对心理学非常感兴趣的人，或者从事心理咨询的人才会非常非常喜欢，看的时候会非常投入，把它作为像教学片一样。很经典，值得反复回味。
业内几乎一致公认，这部美剧拍得非常符合专业，从各种心理问题的呈现，咨询师的专业的回应，许多只有从事这个行业的人才能心领神会、或者心照不宣的情景，在这部剧中比比皆是。
这部美剧不仅拍得非常专业，而且可看性还非常的强，尤其是各种人物的人格特征的呈现，非常的栩栩如生。由于它拍摄是连续的，我们可以看到有好多次，比如一个礼拜一次，一个个案有7次、8次，可以看到每个个案动态的咨询过程、发展的情景，整个情节又跌宕起伏，又很真实和自然。
最大的亮点是：咨询师他本身还要接受个人体验，要被督导，或者说接受个人体验，还有他个人的生活以及咨询当中的困难点。
如果大家有兴趣，可以仔细观看《扪心问诊》全部的三季内容，所有一些人物都有非常好的呈现，如果大家有兴趣，我们会在以后系列的微课当中，详细地解读每个个案呈现出来的以及咨访关系如何回应，今天围绕这次公开课、这样二十几分钟的一集，就讲到这里，接下来，大家可以提出对这一集感兴趣的点来提问。
《扪心问诊》在线观看地址转载请注明：http://www.twoac.com/wyyy/4847.html
