新农合制度已在我区运行19年。多年以来，在区委、区政府的正确领导下，各相关部门密切配合，新农合整体工作健康、稳步推进，新农合政策不断完善，取得了明显成效，在保障参加新型农村合作医疗（以下简称参合）农民获得基本医疗卫生服务、缓解农民“因病致贫、因病返贫”方面发挥了重要的作用，受到了广大新农合农民的欢迎。结合本区实际，就做好年新农合统筹及补偿工作制定本办法。
一、参合范围具有本区农业户口的农村居民、北京市辖区外具有农业户籍且与本区农民合法领取结婚证的人员（男女双方均为农业户口）可参加新农合。
年出生的农业户口的新生儿，父母双方均已参合的，可在出生后3个月内加入新农合，享受年新农合补偿政策。
注：每个参合人员不得重复享受财政补助的基本医疗保障原则。
二、基金筹集基金筹资组成：年参合筹资标准每人每年元，其中市、区、镇乡三级财政补助元，农民个人每人缴费元，占筹资总额13%。
缴费时间：农民个人缴费时间为年1月1日至年1月31日，逾期未缴费者视为自动放弃年参加新农合的权利。
三、医药费补偿怀柔区新农合定点医疗机构搜索年新农合补偿标准搜索辖区内公立中医专科医疗机构（区中医医院）中医药技术服务项目在原补偿比例（60%）的基础上提高5%。
注意事项一、因急诊（病情危重需就近抢救）在非定点公立医疗机构住院治疗的，在渡过危险期（原则上不超过2周）后，应及时转入怀柔区新农合定点医疗机构治疗。
二、新农合基金定额支付参合人员医事服务费，门诊每人次40元，急诊每人次60元。门（急）诊发生的医事服务费暂不累计计算门（急）诊医疗待遇。住院发生的医事服务费纳入住院补偿范围，并累计计算在住院医疗待遇内，补偿比例不变。
三、下列情形不纳入新农合补偿范围
《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险服务设施目录》支付范围外的费用。
2.非病情需要到非定点医疗机构发生的医药费用（病情危重需就近抢救的除外）。
3.因打架斗殴、自杀、自伤、自残、吸食或注射毒品、戒毒、酗酒、不孕症、试管婴儿、烟花爆竹致伤、他人侵害等造成伤害和后遗症的医疗费用。
4.因医疗事故、违章作业、交通事故、刑事案件以及其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用。
5.疗养费用、网络成瘾症治疗等产生的医疗费用。
6.因生理缺陷而施行整容、美容、矫治手术的医疗费用。
7.国家和本市规定不予支付的其他情形。
年新农合补偿程序搜索医药费补偿需提供以下材料（1）住院医药费补偿需提供：《北京市住院收费专用收据》、《出院费用补偿凭证（费用清单）》、《出院诊断证明》。在本区外就医的，需要同时提供《转诊证明》。因急诊（病情危重需就近抢救）在非定点公立医疗机构住院治疗的，办理补偿手续时需同时提供急诊和住院病历复印件。17周岁及以上在校学生，补偿时需同时提供在校证明原件，并加盖所在学校公章。
（2）特殊病种门诊医药费用补偿时需提供《北京市门诊收费专用收据》、费用明细清单、《诊断证明》和处方。
（3）普通门诊医药费补偿时需提供《北京市门诊收费专用收据》，并附有明细清单。
（4）新农合医药费用每月补偿1次。每月20日前（法定节假日、公休日顺延）。
四、大病保险补偿补偿范围、时间参合人员在年度新农合定点医疗机构发生的医药费用，参合人员在享受年度新农合补偿、民政医疗救助后，个人自付医疗费用超过年度全市农村居民年人均纯收入的部分，纳入本区新农合大病保险支付范围。
1个参合年度结算1次。于年6月底完成年度新农合大病保险费用补偿工作。
五、定点医疗机构管理为切实维护参合农民利益，保障新农合基金安全，年将继续严格执行《怀柔区新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》（怀新农合〔〕3号），进一步规范定点医疗机构的医疗行为，加强监管，使有限的新农合基金发挥更大效益。
温馨提示1.参合人员凭医药费用单据原件进行补偿，复印件无效。
2.参合农民发生医、药费（门诊或者住院）达到起付线后，应在规定的时限内，尽快、及时通过协管员交到各乡镇社保所，办理相关补偿事宜。
3.参合人员在年度发生的医药费用单据应在年1月10日前上交给本村新农合协管员，村级初审后及时上报到镇乡社保所，镇乡社保所核算录入后于年1月20日前报区新农合办公室。过期上报者不予办理。
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