陈某某，女，48岁，年01月06日初诊。
主诉：反复右胁疼痛10余年，再发3天。
现病史：患者右胁部疼痛10余年，常自觉右胁部阵发性疼痛，时作时止，以胀闷疼痛为主，时痛连及腰部。月经来潮前胁痛加剧，伴乳房胀痛，难以触碰，月经来潮后第2天胀痛感可自行缓解。医院，诊断为“肝管结石”，经治疗收效甚微。3天前胁痛复作，遂求诊吾师门诊。辰下：右胁胀痛，急躁，头晕而胀，胸闷，夜半口干，经前乳房胀痛，心烦，夜寐欠安，舌尖红苔白，脉弦。
处方：逍遥散加减
当归9g白芍9g柴胡12g
茯神15g白术12g香附12g
苏梗12g川楝子12g陈皮12g
谷芽12g麦芽12g青皮12g
牡蛎30g（先煎）
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。师嘱其注意调畅情志。
二诊（年01月13日）：患者药后证缓，情绪波动时仍感胁部胀闷疼痛，夜寐欠安，舌淡苔白，脉沉。上方加炒枣仁15g、合欢皮20g，14剂，煎服法同前。服上药后，患者胁痛消失，未再发作，余诸症皆瘥。
按语：患者以胁肋部疼痛为主诉。肝主疏泄，喜条达、恶抑郁。本案患者平素性情急躁，情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄。足厥阴肝经布胁肋，肝脉经气不利，则见胁肋胀痛。肝气郁结，气机阻滞于乳房，经脉阻塞不通，不通则痛，且经前冲任气血旺盛，肝司冲脉，肝气郁满，故见月经来潮前乳房痛甚。气滞心胸，胸中气机不畅，故见胸闷。肝气郁滞，久而化热，故见口干、急躁。诸风掉眩，皆属于肝，风阳易动，上扰清窍，故见头晕而胀。邪热扰动心神，神不安则不寐，故见心烦、寐欠安。观其舌脉，亦肝郁气滞之征。
吾师治以疏肝解郁，理气止痛。投以逍遥散加减化裁。方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达。当归养血和血，白芍养血敛阴，柔肝缓急，当归、白芍和柴胡同用，补肝体助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。白术健脾益气，既能实土以御木侮，又使营血生化有源。茯神具宁心安神之功。苏梗、香附、川楝子、青皮、陈皮，共奏理气止痛之功。牡蛎，平肝潜阳；谷麦芽，健脾消食和胃。
二诊时，患者述药后证缓，情绪波动时仍感胁肋部胀闷疼痛，夜寐不安。上方乃加酸枣仁养心安神、合欢皮安神解郁。服上药14剂后，患者胁痛消失，未再发作，诸症皆瘥。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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