张喜奎杏林耕读传薪录眩晕医案一则

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陈某某，女，50岁。年9月10日初诊。主诉：头晕10余日。现病史：患者10余日前无明显诱因出现头晕，为天旋地转之感，持续不解，伴胸闷、恶心欲吐，医院查血压、脑CT、血常规、生化等检查未见明显异常，予止眩晕等治疗后，头晕缓解，服药3天自行停药。然停药后头晕复作，性状同前，遂前来求诊。辰下：头晕，胸闷，恶心欲吐，晨起口苦，身困，胃纳一般，夜寐欠安，二便尚调，舌淡苔白腻，脉弦滑。处方：半夏白术天麻汤加减法半夏12g茯苓15g白术9g天麻12g甘草5g菖蒲12g葛根20g党参15g荷叶9g菊花15g七剂，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后温服。吾师嘱其注意休息，保持心情通畅。二诊（年9月17日）：患者诉药后头晕未作，胸闷、恶心欲吐明显缓解，口苦、身困较前缓解，然胃纳不佳，舌淡苔白腻，脉沉。于前方基础上加谷芽12g、麦芽12g。予七剂，煎服法同前。患者药后头晕未再发作，诸症亦消，随访半年，疗效满意。按语：患者为老年女性，脏腑功能虚弱，脾胃易受损伤，导致脾失健运，痰湿内生，引动肝风，风痰上扰，而致眩晕；痰浊阻滞，气机不利，故胸闷；痰湿蕴阻中焦，脾胃气机不利，胃气上逆则恶心呕吐；脾失健运，气血生化乏源则身困；痰浊引动肝风，肝与胆相表里，胆火上炎则口苦；痰火扰神，则夜寐欠安；舌淡苔白腻，脉弦滑亦为风痰上扰之征。本案证属风痰上扰，治以健脾祛湿,化痰息风。吾师投半夏白术天麻汤加减以疗其疾。方中法半夏燥湿健脾，降逆止呕；天麻化痰熄风而止头眩，二者合用，为治风痰眩晕之要药；白术健脾燥湿，与半夏天麻配伍，祛湿化痰，止眩之功益佳；茯苓健脾渗湿，与白术相合，截生痰之源，为治痰之本；甘草健脾和中；菖蒲化痰宽胸；党参补中益气，生津止渴；葛根升阳、生津；荷叶化湿升阳；菊花清肝火。诸药相伍，风熄痰消，眩晕自愈。二诊患者药后头晕未作，胸闷、恶心欲吐明显缓解，口苦、身困较前缓解，此方药对症，肝风渐熄，痰浊渐消之故。效不更方，仍予前方加减巩固疗效。胃纳不佳，予谷、麦芽健脾消食，助中焦脾胃健运，脾胃健运则痰源乏竭。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。

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