张婷，女，25岁。年09月30日初诊。
主诉：颜面痤疮4月。
现病史：缘于4月前因劳累加之食辛辣油炸之品后出现颜面痤疮，以颏部及前额为甚，丘疹点不大，色暗红，量多，甚为烦恼，医院皮肤科，诊断为“痤疮”，予过氧苯甲酰凝胶外用涂抹后症状稍缓。近来痤疮加重，脓疱疼痛，连成片状，分界不明显，西药外用效果不佳，遂来求诊。辰下：颜面痤疮，脓疱疼痛，口干，腰酸，身困，手足心热，纳寐尚可，二便正常，舌红少苔，脉细数。
处方：知柏地黄丸加减
生地12g山药9g山萸9g
丹皮9g知母9g土茯苓20g
山楂20g白鲜皮20g牡蛎30g（先煎）
地丁12g陈皮12g鳖甲18g（先煎）
黄柏9g谷芽12g
七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。嘱其注意休息，禁食辛辣油炸之品。
二诊（.10.07）：服上药七剂后痤疮减轻，无新发，仍感脓疱疼痛，余证皆缓，纳寐可，二便调，舌红少苔，脉细数。处方：上方加蒲公英15g、麦芽12g，十四剂，煎服法同前。
三诊（.10.21）：患者服上药后痤疮减少，脓疱消失，诉时感寐差、口干，余尚可，舌红少苔，脉细数。处方：二诊方去陈皮，加炒枣仁15g，十四剂，煎服法同前。
患者服上药十四剂后，痤疮大减，其后随证加减调理1月余，痤疮痊愈，诸症悉平，未再复发。
按语：痤疮又称为青春痘，是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。
案中患者以“颜面痤疮”为主症，《医宗金鉴》载：“发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑，”故中医学上属“粉刺”范畴。其多因外感风热、多食肥甘厚腻之品、痰瘀阻滞、冲任不调、肾阴不足而起，本病就病位而言与五脏均有密切关系。本案痤疮以颏部多见，《素问·刺热》分候法述“颏部候肾”，观案中患者口干、腰酸、身困、手足心热，正是肾阴虚兼有内热之象。另患者劳累后食辛辣油炸之品，脾、胃、大肠积热，上蒸头面，发为痤疮；阴虚火旺，加之积热，热毒蕴结发为脓疱。结合舌脉，四诊合参此案乃肾阴不足、阴虚火旺、热毒蕴结之象。故吾师治以补益肾阴、清火排脓，方投知柏地黄丸加减。
知柏地黄丸由六味地黄丸加知母、黄柏而成，方中熟地黄易生地黄以增滋阴补肾、清热凉血之效；山茱萸，可补益肝肾，收涩精气；山药健脾补肺、固肾益精，补后天以充先天；牡丹皮，可清热凉血、活血化瘀；黄柏配伍知母，强化滋阴补肾、清热泻火之效；土茯苓，可解毒通利；山楂，除食火，活血化瘀排脓；白鲜皮，功擅清热祛风解毒；牡蛎配伍鳖甲，可滋阴潜阳、软坚散结；紫花地丁，可清热解毒排脓；陈皮，行气除滞；因诸药过于寒凉，故予谷芽以健运脾胃，一在防寒凉伤及脾胃，二在除食积则食火自清，全方配伍精妙，共奏滋阴清火，解毒排脓之效。
二诊之时，患者痤疮减轻，无新发，药已中的，仍予上方，因虚火旺盛，热毒蕴结，腐蚀肌肤，故仍感脓疱疼痛，予蒲公英加强凉血解毒排脓之效，并加用麦芽配谷芽以健运脾胃，以行药力。
三诊之时，患者痤疮减少，脓疱消失，疗效满意。虑口干乃阴虚较甚，津液不能上乘舌面所致，加生地黄、知母剂量以增滋阴清热之效，并去性温之陈皮；因其肾阴不足，心神失养，加之热毒较甚，扰及心神，故见寐差，予酸枣仁以养心安神。如此则肾阴得补，虚火得清，火热得除，故痤疮乃愈，诸症悉平。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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