孔某，男，38岁。年12月21日初诊。
主诉：右胁部疼痛2天。
病史：患者平素嗜食肥甘厚味，2天前因进食油腻后出现右胁部隐痛，无向他处放射，伴恶心欲呕，患者未予重视，疼痛逐渐加重，影响睡眠，遂于今日前来求诊。现症：右胁部疼痛，持续性，向他处放射，伴恶心欲呕，口苦，小便色黄，大便两日未解，眠差。查体：右上腹压痛明显，墨菲氏征（+），舌质淡红苔黄腻，脉紧。辅助检查：血常规示WBC：10.5×/L，超声：急性胆囊炎。
处方：大柴胡汤加减。
柴胡12g黄芩12g姜半夏12g
枳实12g大黄6g(后下)厚朴12g
党参15g茵陈20g鸡内金12g
甘草5g
七剂，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后半小时温服。
二诊（年12月28日）：患者诉服药后右胁部疼痛已缓解，无再呕恶，口稍苦，小便色稍黄，大便得下，睡眠改善，纳食欠佳，舌质淡红苔薄黄稍腻，脉弦。守前方加谷芽12g、麦芽12g，煎服法同上。
电话随访，患者药后诸证悉除，复常血象已正常，超声提示正常胆囊。
按语：急性胆囊炎属中医“胁痛”、“胆胀”等范畴，中医在急性胆囊炎的治疗中具备独特优势。本案患者平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，内生湿热，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，故发为胁痛。胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故见恶心欲呕；阳明化热成实，腑气不通，故大便秘结；胆火上炎，故见口苦；湿热在里，故见小便色黄；热扰心神，加之胁痛不休，故睡眠较差。结合舌质淡红苔黄腻，脉紧，是证属肝胆湿热，腑气不通。
治宜清利肝胆湿热，行气通腑止痛，吾师方选大柴胡汤加减。大柴胡汤为张仲景治疗外感病之寒热往来、胸胁苦满、恶心呕吐、心下满痛、胁热下利或痞硬等证而设，本案患者口苦、恶心欲呕，大便两日未解，正为热邪结踞少阳、阳明之证，方证相符。方中柴胡透泻少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，黄芩清泄少阳之热。大柴胡汤原方为小柴胡汤去人参、炙甘草，是因病兼阳明里实，去参、草以避免甘壅助邪，然本案吾师用党参、甘草、鸡内金益气健脾，扶正以驱邪，益气以御邪内传。再以枳实、厚朴行气破结；大黄清泻阳明邪热以通腑，现代药理研究亦表明大黄除有清肠清毒，调节胃肠道蠕动的功效，还可使机体胆道口括约肌痉挛得到解除，从而使胆汁排泄得到促进，并发挥抗炎功效；茵陈以清热利湿。全方攻补兼施，和解少阳，内泄热结，使少阳阳明得以双解。
二诊患者药后痛解，纳食欠佳，效不更方，故予上方基础加谷麦芽健胃消食，再服七剂而病痊愈。
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