黄某，男，68岁。年9月2日初诊。
主诉：发现左肾囊肿3天
现病史：患者3天前体检查彩超发现左肾囊肿，大小约10.8cmx5.0cm，肾功能未见异常。西医诊断：左肾单纯性囊肿，平素时有腰酸而痛，今为求进一步诊疗，前来求诊，辰下：反复腰酸，腰痛，身困乏力，口干，二便正常，纳寐欠，舌质淡苔白，脉弦。
处方：五苓散加减。
桂枝15g泽泻15g茯苓20g猪苓12g
泽兰12g灯盏花10g杜仲12g
牡蛎（先煎）30g陈皮12g
鳖甲（先煎）18g谷芽12g麦芽12g
鸡内金15g
七付，水煎服，日1剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（年9月9日）：药后腰酸、腰痛时作，身困乏力较前改善，纳寐尚可，舌质淡苔白，脉沉。患者症状较前有所缓解，药已中的，仍宗上法，予前方加石韦12g，寄生12g，续服十四付，以水煎服，日1剂，早晚饭后四十分钟温服。
三诊（年9月23日）：患者诉十四剂尽服，腰酸、腰痛明显好转，余证皆除，舌质淡苔薄白，脉沉。效不更方，嘱守上方续服十四付，煎服法同前。
患者服上药十四付后，诸证皆平，医院复查彩超示（年10月8日）：发现左肾囊肿，大小约4.8cmx2.2cm。明显变小，病家甚喜，前来告之，自觉症状已消除，定期复查超声。
按语：单纯性肾囊肿是常见的良性病变，多以腰痛、腰部酸软无力为首发症状。根据本病临床表现，可归为祖国医学“腰痛”、“积证”等范畴。吾师以为本病乃本虚标实之证，多因先天禀赋不足或饮食劳倦等内伤虚损，而致肾精亏虚，气化蒸腾不利，津液不化，内生湿浊，日久酿湿为痰，阻滞脉络，气滞血凝，痰湿瘀血胶着下注于肾，积聚成块，发为肾囊肿。本案患者老年男性，肾气亏虚，不能行气化蒸腾之功，水津不化聚为痰湿，阻滞经脉，气血运行不畅，痰湿瘀血凝聚于肾，日久形成积块，发为肾囊肿；肾气不足，腰府失养，故见反复腰酸；痰湿阻滞脉络，气血瘀滞，不通则痛，故腰部隐隐作痛；痰湿内阻，脾失转运，气机不畅，清阳不升，四肢百骸失养，故见身困乏力、纳寐欠；痰湿瘀血内停，津液输布受阻，不能上承于口，故见口干。
四诊合参，本案乃虚实夹杂之证，以肾虚为本，痰湿瘀血内阻为标，治当补肾活血，利湿排浊，化痰散结，方投五苓散加减。五苓散出自《伤寒论》，有利水渗湿、温阳化气之功，素有逐内外水饮首剂之称。方中桂枝温阳化气以助利水，解表散邪可使邪有所出；泽泻甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿，通利下焦湿浊；茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。泽兰苦温，可活血通经、利水泄浊；伍以灯盏花止痛消积，活血舒筋；牡蛎、鳖甲咸寒，既可化痰软坚散结，又可滋阴潜阳，防止邪毒积久化热；杜仲补肝肾，强筋骨，以填本虚充肾气；脾主运化，为生痰之源，为胃行其津液，故痰湿为患不可忘健脾，予陈皮、谷芽、麦芽、鸡内金健脾化痰，行气消积，则脾健津自行，而痰湿化矣。
二诊之时，患者腰酸、腰痛时作，身困乏力较前改善，药已中的，然补肾气之虚非一日之功，故仍宗上法，予前方加寄生增补肾强筋骨之力，加石韦利水通淋，助邪从下焦而出。
三诊之时，患者诉十四剂尽服，腰酸、腰痛明显好转，余证皆除，效不更方，予守上方续服十四付后，患者诸证皆平，复查彩超示：左肾囊肿明显减小，自觉症状已消除。本病病机较为复杂，吾师于临床中审证求因，病证结合，据证立法，有针对性灵活运用补肾健脾，利水化湿，化痰祛瘀之法，常获良效。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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