陈某某，女，59岁。年5月10日初诊。
主诉：头部不自主颤动年余。
病史：患者儿女常年在外，忧思过度，1年余前因家中事务与人争执后出现头部不自在颤动，以为乃劳神而作，平复情绪便缓，未予重视，但未好转，反复发作，频数增多，医院，检查均示正常，考虑情志引起可能性大，建议寻求心理医生治疗，今为求进一步诊疗，遂前来就诊。辰下：头部不自主颤动，呈阵发性，伴胸胁疼痛，胃胀，口干口苦，心烦，不寐，舌尖红苔白，脉弦。
处方：丹栀逍遥散加减。
当归9g白芍9g柴胡12g
茯神15g白术12g薄荷9g(后入)
栀子15g生地9g炒枣仁15g
天麻12g防己9g龙牡各30g(先煎)
珍珠母(先煎)鳖甲20g(先煎)
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.5.17）：药后头部颤动发作次数减少，纳差，舌质淡，苔白，脉沉。予上方去防己，加谷麦芽各12g，续服14剂，煎服法同前。
三诊（.6.1）：药后颤证仅发作一次，偶有失眠，予上方加夜交藤20g，再服用28剂后，患者颤证未作，后继续调服3月未再复作，余证皆除，病告痊愈。
按语：中医对颤证的认识由来已久，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”。《素问·阴阳应象大论》亦云：“风胜则动”。明代医家薛立斋《校注妇人良方》载治因“郁怒所致”之“妇人身颤振”病案。本案患者忧思过度，肝气郁结不能畅达，脏腑气机失于调畅，筋脉失养，加之因争吵诱发，肝郁致化火生风，窜经入络，扰动筋脉而发病。肝气亢逆，疏泄太过，化火引动肝风，风阳内动，窜经入络，故可见头部颤动；肝失疏泄，肝经布两胁，气机不畅，不通则痛，故加胸胁胀痛；肝气横逆犯脾胃，致气机郁滞，故见胃痛；肝经热盛，胆火上逆，耗伤津液，故见口干口苦；肝郁化火，上扰心神，故见不寐、心烦；结合舌脉，四诊合参，本案属肝郁化火，风阳内动之证。
吾师辨病与辨证相结合，治以疏肝清热，潜阳熄风，选用丹栀逍遥散加减。方中柴胡苦微寒，归肝胆经，轻清上行，宣透疏达，条达肝气，气机通畅则肝风易止；白芍酸苦微寒，养血柔肝，通络缓急；当归甘辛苦温，补血活血，当归、白芍与柴胡同用，补肝体而调肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；木郁则土衰，故以白术、茯神健脾益气、除湿化痰，使营血生化有源，实土以御木乘，吾师以茯神代之茯苓，取其长于宁心安神之效也；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；栀子善清肝泻火，并导热下行；牡蛎、鳖甲质重，能滋阴潜阳、重镇安神，咸寒软坚以散痰火之郁结；珍珠母平肝潜阳，滋肝阴，清肝火；龙骨、炒枣仁宁心安神；天麻入肝经，清热平肝，息风止痉；生地清热滋阴；防己清热祛风；诸药合用，共奏疏肝清热，潜阳熄风，安神定志之功。
二诊之时，患者服药后颤证发作次数减少，此药已对证，故宗上法，于上方去防己，加谷芽、麦芽舒肝健脾，脾运气生，气足邪退。三诊之时，患者颤证只发作一次，偶有失眠，为肝热尚未清，扰动心神，故加夜交藤养心安神。药后颤动得止，巩固调治3个月而病获痊愈。
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