周某某，女，37岁，年10月13日初诊。
主诉：胃脘胀痛1月余。
病史：患者1月前无明显诱因的出现胃脘部疼痛，于外院行胃镜检查，提示“慢性萎缩性胃炎”，经中西医治疗后，病情仍反复，今日求诊于吾师。辰下：胃脘部胀痛，食后即作，伴有身困，大便秘结，数日一行，小便正常，纳差，寐可，舌淡苔白，脉沉。
处方：柴芍六君子汤加减。
柴胡12g白芍9g党参15g
木香6g姜半夏12g枳实12g
厚朴12g火麻仁12g鸡内金20g
甘草5g谷麦芽各15g
七剂，日一剂，水煎服，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（.10.20）：胃脘胀痛减轻，大便已通，但仍干结，舌淡苔白，脉沉。于上方基础上加郁李仁15g，更进7剂，煎服方法同前。
三诊（.10.27）：胃脘部胀痛大有缓解，仍伴有大便干结不畅，身困，舌淡苔白，脉沉。予上方去党参、甘草、鸡内金，加黄芪20g、五灵脂9g、石斛12g，续服七剂后，诸症皆缓解，守方随症加减月余，巩固疗效，取效甚佳。
按语：本案患者以胃脘胀痛为主，辨病为胃痛，辨证为肝郁脾虚之证。肝主疏泄，调畅脏腑气机，《读医随笔·卷四》云：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”肝气郁结，胃气郁滞，不通则痛，故见有胃脘部胀痛；肝郁脾虚，运化失职，故在饮食后胃脘部疼痛即作；脾失健运，气血乏源，湿浊内生，气虚湿困，肢体失养，故见身困、疲乏；肝气郁结，气行不畅，且久而化火，灼伤津液，致大肠传导失司，故见大便秘结，数日一行。观其舌脉，亦为肝郁脾虚之象。
吾师治以疏肝理气，健脾和胃，行气通便。方用柴芍六君子汤加减。此方可认为系四逆散与六君子汤加减而来，其中四逆散是用于调和肝脾的基础方剂。方中柴胡、白芍系常用药对，两者相伍，一散一收，重在疏肝柔肝，敛阴和营，加用木香，增强疏肝解郁之功；党参健脾益气；用姜半夏，燥湿化痰，和胃散结；枳实、厚朴同用，消积化除湿，下气除满；火麻仁味甘平，润肠通便，兼可补虚；谷芽、麦芽、鸡内金合用健脾消食和胃；甘草调和诸药，兼补益脾气。诸药合用，共奏疏肝行气，健脾益气，和胃通便之功。
二诊时患者胃痛已减缓，知药已中的，故守方继续治疗，因仍有大便干结，舌淡苔白，脉沉。故在上方基础上加用郁李仁增下气润肠通便之力。三诊时患者胃痛已大减，发作次数减少，诉仍有身困，大便不畅，舌淡苔白，脉沉。胃痛日久，瘀血内生，故易党参、甘草为黄芪，并加五灵脂活血散瘀，以加强补气健脾、行血止痛之力；并易鸡内金为石斛，以益胃生津，助润燥通便。药后诸症缓解，继续调治巩固月余，胃痛之疾渐消，疗效满意。
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