唐某某，男，48岁，年11月12日初诊。
主诉
视物模糊1年余，加重1月余。
现病史
患者1年来视物模糊，久视则眼酸痛，余尚可，但未予重视。1月前因过度劳累后视物模糊加重，于外院查视力：右眼4.2，左眼4.1。眼底提示黄斑区水肿、渗出。诊断为“老年性黄斑变性”，于西医治疗未见改善，遂求诊于吾师。辰下：视物模糊，夜视困难，久视眼部酸痛，口干，身困乏力，睡眠不佳，二便尚调，纳可，查舌淡苔白，脉沉弦。
处方
处方：杞菊地黄汤加减。
生地黄12g山萸肉9g山药9g茯苓12g泽泻12g牡丹皮9g枸杞12g菊花12g黄芪20g葛根20g炒酸枣仁15g山楂20g石斛12g
共7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（月11月19日）服药后，诉视物模糊，较前减轻，偶有头晕，余症皆无，舌淡红苔薄白，脉沉，上方加天麻12g，钩藤12g，再进7剂，煎服法同前。
三诊（年11月26日）药后自觉视力有明显好转，舌淡红苔薄白，脉沉。上方改山楂为谷芽、麦芽各12g，加鸡内金20g，续进14剂，煎服法同前。
上方加减再调服1月余，查眼底黄斑区水肿消失，视力较前有明显改善。
按语
“年龄相关性黄斑变性”，即中医之“视瞻昏渺”。本案患者年近半百，肝肾渐亏，又因用眼无度，劳瞻竭视，耗伤阴血，使目窍失养，以致眼中昏花，视物不清；阴血不足，口中失濡故口干；肝肾阴虚，脾精亦不得化，形神失养则身困乏力；阴精亏少，阴虚无以纳阳，阳浮于外，故夜寐不佳。结合舌脉，本案辨证为肝肾阴虚，目失所养；治以补益肝肾；方用杞菊地黄汤加减。
方中生地黄滋阴益肾，山萸肉亦温补肝肾之精，山药健脾生精；三药相伍，合为三补，功在补肝肾之阴，填五脏之精；茯苓利水渗湿，健脾宁心；泽泻利湿泻浊，泻肾中邪火，则真火可补；牡丹皮清泄肝经相火；三药寓泻于补，邪去而补药得力；菊花与枸杞相伍，一则益精明目，二则平肝阳之亢；黄芪补脾气，葛根升脾阳，共养后天，以资先天；加石斛生津止渴，酸枣仁养血安神。诸药合用，肝肾同补，视物精明。
二诊时诸证皆缓，偶有头晕，有阴虚阳亢之象，加天麻、钩藤平肝止眩。三诊时患者自诉视力好转，故效不更方，易山楂为谷麦芽，加鸡内金健脾消食，使生化有源，则精微自布，而神光得养。后续再调服1月余，查眼底黄斑区水肿消失，视力较前有明显改善，无用眼疲劳。
扫码
转载请注明：http://www.twoac.com/wyzz/11569.html
